老年心力衰竭的九大类不典型表现,学习了 [复制链接]

很多老年人因为全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝，而且往往多种慢性疾病并存，互相干扰，发生心力衰竭时常常缺少典型表现，容易造成漏诊、误诊，值得警惕。

(1)咳嗽、气喘，类似气管炎。

患者以间断性或阵发性咳嗽为主要症状，咳白色泡沫状痰,夜间卧床休息时或清晨起床时比较明显，坐位与站立时有所减轻,心率偏快，容易误诊为气管炎或哮喘，用抗生素治疗无效果。

(2)全身乏力。

患者不明原因地出现全身乏力、气短、精神不振等症状，稍微活动或劳动后症状更加明显。

(3)夜间常出现胸闷，尤其是后半夜最容易发生。

患者表现为睡眠中被憋醒，需要垫高枕头或者坐起来才能缓解，胸闷时间比较短，因此容易误诊为心绞痛发作。

(4)食欲不振，腹部胀满，恶心、呕吐。

严重者还会出现腹痛、腹泻,容易误诊为消化道疾患。

(5)夜尿增多。

患者没有肾功能不全的病史，也没有泌尿系统感染的症状，但出现了夜间排尿次数和尿量较平时增多的现象，白天尿量没有出现异常，但下午偶有踝关节水肿。

(6)出现精神方面的异常。

比如，不明原因的心情烦躁、焦虑或有恐惧感，失眠，思维较以前迟缓，症状可在短时间内好转或加重交替出现，容易误诊为脑动脉硬化。

(7)右心力衰竭时，颈部血管明显充盈,下肢或全身浮肿。

(8)脉搏快或不规则

患者感觉心慌，脉搏每分钟在80次以上，稍微活动就会超过次，并且有强弱不同的交替脉，或是间歇脉。

(9)胸透或CT发现有胸腔积液。

当老年心脏病患者出现以上几类症状时，要提高警惕，考虑心力衰竭的发生，及早就诊治疗。

慢性心力衰竭出现心率增快一定要提高警惕，心率增快会使心力衰竭加重。如果是快速性心律失常，死亡的风险可能增加。

研究发现，不管什么原因引起的心力衰竭，都非常容易并发心律失常，房性和室性心律失常都十分常见，以频发室性早搏、室上性心动过速等常见，房性心律失常以房颤最多见。

心力衰竭患者伴发快速性心律失常，首先是加重心力衰竭病情，使心功能进一步恶化，心室重构加重。比如，心力衰竭患者伴发房颤后，会使心房丧失有效的收缩功能，心排血量减少达25%左右，心房淤血更加明显，心房内压力进一步升高，心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱。心室率过快使心室充盈时间缩短，心房内压力增高，肺淤血加重，呼吸困难等心力衰竭症状加重。

心力衰竭患者伴发快速性心律失常，其次是导致心源性猝死。大约有50%的慢性心力衰竭患者最终发生猝死，多数是合并了室性心动过速或心室颤动。

心力衰竭患者伴发快速性心律失常，再次是导致脑卒中。心力衰竭合并房颤时，心房中的血液无法完全排出，淤滞在心房内,形成血栓，随血液运行到脑部，堵塞脑动脉，引发脑卒中。

慢性心力衰竭患者，心脏的排血量减少，无法为机体提供足够的动脉血保证各组织器官的生理需要。心脏自身为了解决这一问题，就会激活代偿机制，加大工作量，尽力保证输出的动脉血量，心脏负担就会加重，让心脏一直处于超负荷的运转状态。

在负荷不断增加的情况下，心脏通过增加肌肉来适应增大的工作负荷。好比举重运动员，他们经常举重物，四肢肌肉十分发达。左心室为了保证"泵”出足够的动脉血，超负荷运转时间长，就会逐渐变得肥大。长期超负荷运转，心脏的整体功能支撑不住,功能下降，心室腔扩张，这就是心室重构。

随着心室的不断肥大，心功能不断恶化，左心室无法排出足够的血满足身体的需要，心力衰竭的症状就越来越明显，出现呼吸困难、不能平卧、心慌气短、疲劳乏力、尿少水肿等，劳动后更加明显，甚至有些患者无法进行体力活动。

当心室的结构、形状及大小发生显著变化以后，二尖瓣也会关闭不全，动脉血随着左心室的收缩有一部分反流回左心房，从而进入主动脉的血量就会减少,无法满足机体需要,心力衰竭症状更加明显。

心脏就像“水泵”,通过反复收缩来推动血液向全身流动，营养身体。心力衰竭以后，心脏的舒张收缩功能减退,心脏的泵血功能变差，输出的血液不能满足机体代谢的需要,神经内分泌系统就会加大工作量来改善这一情况。所以说，神经内分泌系统过度激活是人体对心力衰竭的一种代偿性机制。

神经内分泌系统过度激活主要表现为交感神经系统的激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，这两个系统过度激活可以直接促使人体血管收缩，血压升高。这就会使心脏的活动力度加大,速度加快，相当于给心脏加大负担，让心脏承受更大的压力，付出更大的力量来进行收缩和舒张活动。

神经内分泌过度激活虽然能增加心脏输出血量，满足全身各组织器官对血液的需求，患者的症状表面上得到一定的缓解，但由此造成的血管收缩、血压上升、心率加快等后果也会加重心脏的负担。心脏长时间超负荷工作,让原本已经受损的心肌进一步受损，没有受损的心肌也会被牵累，结果就会造成更加严重的心室重构，心力衰竭病情进一步加重。因此，神经内分泌的过度激活是导致心力衰竭病情加重的重要因素。

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