北京哪里有专治白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/预计到年，如果不加以控制，不良生活方式和营养等危险因素将使我国心衰等慢性病负担增加50%，人口迅速老龄化则可能使我国慢性病负担增加40%。因此，慢性心衰的疾病管理是当前面临的重要挑战。20世纪80年代，疾病管理的概念在美国被提出。疾病管理的理念是以患者为中心，考虑经济效益，发挥健康照顾提供者的团队精神，以患者的治疗结果为评估依据。心衰患者的管理应遵循心衰及相关疾病指南，需要多学科合作，以患者为中心，涉及住院前、住院中、出院后的多个环节，在慢性心衰患者的漫长病程中，院内治疗只是短暂的一个阶段，完整的院外管理体系对于改善患者预后、降低医疗支出、避免严重社会问题至关重要。一国内外慢性心衰患者院外管理的漫漫之路国外：起步早，较成熟开展慢性心衰疾病管理多以社区和门诊为主战场。多项非随机的研究表明，疾病管理可降低再住院率、减少医疗支出、改善症状、提高生命质量。第一项随机研究发表于年，是单中心的、以护士为主导的疾病和危险因素干预，经饮食指导、药物不良反应教育、心衰症状识别等干预手段，发现90天心衰患者再住院率下降了56%，医疗支出节省美元/人次。一项以门诊和非门诊随访为主导的、包含29项研究、例患者的荟萃分析表明，疾病管理降低了死亡率、心衰患者再住院率和全因住院率；以自我管理为主导的疾病管理降低了心衰再住院率，但在死亡率和全因再住院率方面无差异。电话随访能降低患者死亡率和改善纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，但在6min步行距离、住院率等方面差异无统计学意义。年以患者为中心的疾病管理(PCDM)研究在美国开展，干预方案：①由护士、心内科医生、心理学家组成管理团队，为患者提供疾病管理；
②远程随访和指导支持患者自我管理；
③筛查和治疗合并的抑郁情况。
国内：起步晚，发展中
慢性心衰患者的院外管理起步较晚，目前多为单中心、小样本研究。慢性心衰的住院治疗费用昂贵，患者及家属不愿住院，故因住院时间受限，难以对患者进行个体化调整用药，医院没有心衰门诊统一管理心衰患者，导致患者最终难以得到系统、有效的治疗。
二慢性心衰患者的院外管理的相关内容NO.1以家庭为基础的管理
自我管理是慢性病管理的核心概念。慢性心衰患者自我管理的5大特征：
①疾病知识的掌握；
②自我效能的发挥；
③寻求媒体及医务人员支持；
④行为表现：包括生活方式调整和症状管理行为，如水盐限制、饮食依从、适当运动、戒烟限酒、正确用药、症状监测、预防保健行为等；
⑤对内外因素及自我调节的感知。
年《中国心力衰竭诊断与治疗指南》已经指出，住院期间或出院前应对患者及其家庭成员进行心衰相关教育，使其出院后顺利过渡到家庭护理。
自我监测很重要1体重监测
建议患者每日清晨于排便后早餐前穿着相同重量衣物称体重，如在3天内体重增加超过2公斤，或每天体重增加达1公斤，考虑有液体潴（可为隐性水肿）留，需及时就诊，适当限制饮水，限盐，调整利尿治疗。一般来说，体重持续、快速地增长(每天1公斤)是心衰恶化的重要提示，需加大利尿剂剂量。
2水肿及症状监测
每天检查双下肢是否肿胀或其他部位是否有水肿或水肿加重，监测运动耐量：如有没有气短，气短是在稍活动后出现，还是在剧烈活动后出现，或在休息时出现等。记录夜间呼吸情况：如能否平卧，需要两个枕头或更多枕头时才感觉呼吸顺畅，是否有因气短憋醒等；每日监测血压、心率，并记录。如现心力衰竭加重的症状或体征，如疲乏加重、呼吸困难加重、活动耐量下降、静息心率增加≥15次／min，应及时就医。
饮食起居很重要1控制水分
限水：严重心力衰竭患者限制水分1.5—2L/d；轻中度心力衰竭患者常规限制液体并无获益。心衰病人喝水方式：应“文雅”喝水，即喝小口水缓慢的咽下，若口渴明显，需要控制入量，可口中唅冰块解除口渴感。
心衰患者要学会记录24小时出入量：入量包括静脉输入液体量（输液病人），喝水量（包括汤、奶等入量），水果、食物本身含水量等；出量主要为尿量、粪便量、呕吐物量、腹泻量、大量出汗量等。
可以用刻度杯或者在杯子上画刻度线，这样每次饮水量都可以准确地计算。不渴时不要喝水，如果口干可以尝试含一块冰或者水果。还要尽量减少进食汤水、饮料、酸奶等液体食物。
2限制钠盐
相关队列研究证实，高盐饮食会增加心衰发病率，在超重组中，膳食钠摄入量的增加与心梗发生的相对风险增加26%相关。主张减少盐摄入量的DASH饮食组的心衰发病率降低。世界卫生组织提倡建议健康成人食盐摄人量不超过6g/d，心衰患者轻度或稳定期不严格限盐，急性发作或伴容量负荷过多，控制钠盐在2g/d以下(详见本
利尿剂：常见呋塞米、托拉塞米或者布美他尼等。使用期间注意补钾，定期检测电解质，家属应每天准确记录出入量、测体重；服药时间尽量选择在早晨，如果下午服药，可能会导致夜尿频繁，影响患者休息。
长期服用利尿剂会有电解质流失，出现低钠血症，表现为肌无力、下肢痉挛，或出现低钾血症，表现为恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常。如果出现低钾血症，应该多摄入富含钾的食物，如橘子、香蕉、苹果、鱼、肉、青菜等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：不良反应是干咳及过敏，轻者皮肤过敏，重者面部或舌头肿胀。服用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）者，可能会导致较明显的体位性低血压，若晨起感到头晕，最好在床边坐几分钟后再起床，头晕严重及时就医。
β受体阻滞剂：主要有卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔3种。用药初期2-3个月内可能会出现液体潴留或者心力衰竭恶化的表现，如果出现心力衰竭加重就要去找医生进一步诊断治疗，确定药物是继续应用还是减量或者停用。另外，这类药可能会影响血压和心率，应注意监测，如果血压90/60mmHg或者心率55次/min，应该及时就医。
醛固酮受体拮抗剂：常用的是螺内酯，这类药可能会引起男性的乳腺增生，但这是可逆的，停药之后能够恢复。
洋地*制剂：如地高辛，服药期间要注意监测有无中*症状，如出现纳差、恶心、呕吐、心慌、*绿视等，另外，还要注意监测心率，如果心率60次/min或者心律从规整变为不齐。
ARB和脑啡肽酶抑制剂（ARNI）:沙库巴曲缬沙坦钠：要严格按照医生医嘱，警惕肝肾功能损伤、低血压、高钾血症。伊伐布雷定：心率50次/min或出现视觉功能恶化要停药。定期随访很重要
1、一般随访：2周1次，病情稳定后改为1—2个月1次，让医生了解您的日常生活和运动能力、容量负荷、生化指标、体重变化、饮酒、膳食和钠盐摄入的情况、服用药物的剂量和有无不良反应。
2、重点随访：每3-6月做一次相关检查，除一般检查，还包括心电图、血液生化血脂、血糖、钾钠等电解质、proBNP检测、胸片、心超，评估心脏重构的严重程度(详见本
