约1/3不明原因的急性发作性心衰（AOHF）患者左室功能可自行恢复，但目前我们对其特征知之甚少。AHA/ACC/ESC推荐以下新发心衰患者行心内膜心肌活检（EMB）：①血液动力学障碍2周（Ⅰb）；②左室扩张2周~3个月，室性心律失常（VA）且治疗2周无效（Ⅰb）；③左室扩张2周~3个月但无新发VA或高度房室传导阻滞且治疗2周有反应（Ⅱb）。
美国约翰·医院NishaA.Gilotra等在第18届美国心力衰竭学会（HFSA）科学年会上展示的研究评估临床特征是否可预测EMB所示心肌炎（MC）和/或左室射血分数恢复（LVEF≥50%）。回顾性分析~医院例EMB检查为AOHF的患者临床及病理数据。48例经EMB确诊存在MC。与未确诊者相比，MC患者年龄更小、发病更早、左室舒张期末内径（LVDd）更小。进一步分析显示，年龄及LVDd较小是MC的独立预测因素。此外，MC患者更易应用左室辅助装置、1年死亡率更高。确诊及未确诊MC的AOHF患者血液动力学特征、LVEF及纤维化相似。对例有LVEF数据的患者分析显示，48例LVEF可恢复，基线LVEF更高、LVDd更小、1年生存率更高、发病更早；另外，心脏指数（CI）2、合并VA及室内传导延迟（IVCD）者更少。18例患者实施LVAD和/或移植后LVEF仍未恢复。多因素分析显示，仅CI、LVDd及IVCD是LVEF恢复的预测因素。在25例随访LVEF的患者中，10例恢复；10例存在暴发性MC，3例恢复。LVEF恢复及未恢复的MC中，EMB改变管理频率无差异。在未恢复的85例患者中，经EMB证实的MC患者1年死亡率更低。
结论指出，在AOHF患者中，CI2、LVDd6cm及左束支完全阻滞者的LVEF不易恢复。经EMB证实的MC患者也是高危人群。仅靠临床特征不足以识别这些患者，对怀疑存在MC的患者有必要行EMB检查确诊并判断预后。
（来源：《国际循环》9月正刊）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
