心房纤颤和心力衰竭的治疗新观点的速递 [复制链接]

年8月29日欧洲心脏病大会宣布了几项研究，给我们带来启迪以及为管理患者带来帮助一、EAST-AFNEF4试验，心房纤颤患者很容易发生脑卒中，既往控制心率作为常规，但控制节律常常被延缓。此研究提示，房颤早期就开始控制节律（采用抗心律失常药物或者射频消融）比常规治疗获益更大。研究分为2组，一组为房颤发生后早期接受控制心率的药物治疗（例），另一组为早期接受控制节律的抗心律失常药物或射频消融治疗（例），平均随访5.1年，结果显示：早期抗心律失常治疗比早起控制心率的常规治疗比较，降低了复合心脑事件降低了21%（见图3、4），相对危险比HR0.79[CI0.67-0.94]，2组的安全性指标无差异。因此研究者Kirchhof教授说：“房颤诊断后立即开始节律控制治疗，可以减少心血管并发症，而不会增加住院时间，也不会带来安全隐患。二、PARALLAX试验射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）影响大约一半的心力衰竭患者。随着人口老龄化、高血压、糖尿病、肥胖和房颤等危险因素的增加，患病率预计将上升。患者通常症状严重，呼吸急促，运动能力下降，生活质量受损，经常再次住院。目前的治疗建议主要集中在使用利尿剂缓解症状和治疗合并以及使用RASI（普利类或沙坦类）药物治疗。PARALLAX试验比较了沙库巴曲缬沙坦与最佳个体化治疗（ACE抑制剂依那普利或ARB缬沙坦）的效果。使用评估心力衰竭的严重程度和功能的能力的主要终点：1）从基线到12周血浆NT-proBNP的变化。（见图6，7）2）从基线到24周的6分钟步行距离的变化。（图7）共有2,例HFpEF患者被随机分配到沙库巴曲缬沙坦组或RAS药物组（如果没有服用RAS抑制剂，则使用依那普利、缬沙坦）。试验中的患者平均年龄73岁，51%为女性。基线时平均左心室射血分数为56%。主要终点1、经12周治疗后，接受沙库巴曲缬沙坦治疗的患者NT-proBNP的降低率比最佳个体化治疗的患者明显下降了16.4%（p＜0.）。主要终点2、在第24周，与基线相比，两组的6分钟步行距离都有所改善，两组之间没有显著差异。因此对于射血分数在56%,以及大于70岁的老人来说，沙库巴曲缬沙坦在心脏功能标志物NT-proBNP持续下降方面优于最佳的心衰常规治疗，运动耐量的改善2个治疗方案一致，均有利于患者的康复。