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心力衰竭治疗预防为主管治并重 [复制链接]

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我国心力衰竭(以下简称心衰)患者人数正呈快速增长势头。大多数心衰是由高血压、糖尿病、心肌梗死等导致的。在当前形势下,如何建立起更好的心衰防治体系?日前,记者就此采医院心内科及心脏中心主任霍勇教授。

谈起心衰疾病的特点,霍勇总结了以下三点:

第一,心衰是所有心血管疾病尤其是心肌梗死到了最终末阶段的表现。

第二,心衰是迄今为止现代医学还未攻克的“堡垒”。

第三,心衰是当前人类心血管疾病死亡的主要原因。由于我国高血压、糖尿病、冠心病尤其是心梗等心血管和代谢疾病患者数量的不断增加,以及人口老龄化程度的加重,心衰的发病率和患病率都将呈现出明显的上升趋势。

患者心衰治疗主要分为药物治疗和器械治疗,我国现在还是以药物治疗为主。就药物治疗来说,有三类治疗药物被医生称为心衰治疗的“金三角”:第一类为血管紧张素受体拮抗剂,第二类为β受体阻滞剂,第三类为醛固酮受体拮抗剂。“金三角”药物治疗的效果已在循证医学中得到充分证实。

近年来,随着医学科技的发展,心衰治疗上也取得了一些突破和进展,创新的血管紧张素受体-脑啡肽酶双重抑制剂(ARNI)的出现,获得了美国、欧洲、中国心衰治疗指南的一致推荐,临床上也取得了较好的疗效,主要体现在能够延长患者的生存时间、改善患者的生活质量。目前我国心衰患者5年存活率已提高了10%到20%。

谈到如何减少心衰的发生,霍勇认为,

首先,心衰的预防重于治疗。心衰的发生主要与高血压、糖尿病、冠心病等心血管和代谢疾病有关。这些疾病患者人数增多、病情控制不好,就会直接导致心衰患者的不断增多。所以说,预防心衰首先要从减少心衰相关慢性疾病的发生入手。

其次,这些患者要规范治疗,避免在短时间内发展到心衰的地步。

再次,是要及早发现早期心衰表现,及早开始治疗,防止病情由轻变重。国际上一般将心衰患者疾病进程分为四期。A期为无症状期,但已出现高血压等危险因素;B期为心脏有相应的器质性变化,但患者还没有症状,如长期高血压引起了左心室肥厚,但还未出现心衰的临床表现。从预防角度来说,B期是一个很重要的抓手,早期强化治疗对于防止病情的进一步发展非常重要。

总之,心衰的早预防、早控制和早治疗,对提高百姓身心健康、减少心衰患者增量、降低医疗费用支出是非常重要的。

霍勇还认为,心衰的临床治疗要管治并重。患者发生心衰后,虽然通过住院治疗可以使其从“喘得厉害”到“不喘”,但如果出院后没有进行很好的管理,患者就会病情加重,再次住院。这样病情就会循环式加重,住院率也会大幅提高。他介绍说,过去几年里,在国家卫健委及各级*府的支持下,中国心血管健康联盟一直在推动全国心衰中心的建设。

心衰中心的诊疗模式符合当前医改的方向,具体就是心衰诊医院、医院、患者本人及家属之间建立起有效的连接,形成一体化分阶段的医疗服务,加强对患者平时的监测和管理,减少其病情复发,形成心衰“防救治康复”的统一战线。这个统一战线需要全社会的共同努力和参与。

说起心衰给患者和社会带来的影响时,霍勇指出,心衰严重影响了患者的生活质量和寿命。心衰是心血管疾病的终末期状态,患者心衰后很可能会面临死亡威胁。相关研究数据表明:临床上有明显心衰症状的患者,其5年的存活率低于50%,这甚至超过了部分肿瘤患者的死亡率。由于心衰患者病情难以控制、生活质量低下,易导致患者反复住院,这就需要亲属或护工在身边照顾。所以,其治疗的直接费用和间接费用也是很高的。

如果没有医疗保障,一些家庭就会出现因病致贫或因病返贫的情况。与此同时,心衰疾病的治疗费用对医保基金来说也是一个很大负担。一个严重的心衰患者,其医疗费用可能相当于其他慢性病患者几十个人的费用总和。所以说,

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