北京治疗白癜风哪里医院效果最好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/近日，美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭协会（ACC/AHA/HFRS）发布了针对版ACCF/AHA心衰管理指南的年更新，并在JACC发布。指南第一部分（关于新型治疗药物）已于年5月发布，本文结合美国俄亥俄州大学医学院Baliga教授的要点总结，对指南更新进行了梳理。
（注：证据水平中R表示证据来自随机对照试验，NR表示来自非随机对照试验，LD表示证据力度有限，EO表示专家共识。）
1.生物标志物
推荐将脑钠肽作为筛选心衰患者的基础（ⅡaB-R），然后开展包括心血管专科医生优化指南指导药物治疗（GDMT）在内的团队管理，从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。
推荐呼吸困难患者测定脑钠肽水平以诊断或排除心衰。（ⅠA）
推荐BNP或NT-proBNP作为慢性心衰预后或疾病严重性评估的指标。（ⅠA）
推荐测定住院时基线脑钠肽和/或肌钙蛋白水平，以评估急性失代偿性心衰患者预后。（ⅠA）
推荐测定出院前脑钠肽水平，以评估心衰患者出院后的预后。（ⅡaB-NR）
推荐测定其它临床相关指标，如心肌损伤或纤维化生物标志物，以对慢性心衰患者进一步危险分层。（ⅡaB-NR）
2.射血分数减少的心力衰竭（HFrEF）
对于射血分数降低的慢性心衰患者（HFrEF），推荐使用ACEI（IA）或者ARB（IA）或者ARNI（IB-R）联合循证医学指导的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，以减少发病与死亡率。
对于目前或既往有症状的慢性HFrEF患者，推荐使用ACEI以减少发病率与死亡率。（IA）
对于NYHAⅡ级或Ⅲ级有症状的慢性HFrEF患者，如能耐受ACEI或者ARB，推荐使用ARNI替代治疗以进一步降低发病率与死亡率。（IB-R）
不推荐ARNI与ACEI同时使用。（IIIB-R）
不推荐ARNI用于有血管性水肿病史的患者。（IIIC-EO）
对于经指南指导药物治疗的NYHAⅡ～Ⅲ级且LVEF≤35%的症状性慢性HFrEF患者，在应用最大耐受剂量β受体阻滞剂后静息窦性心率仍≥70次/分，推荐应用伊伐布雷定以降低其心衰住院风险。（IIaB-R）
具体推荐可点此查看《年ACC/AHA/HFSA心衰管理指南要点更新：新型治疗药物
3.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）C期
HFpEF患者收缩压和舒张压应控制在现行指南推荐的范围内。（ⅠB）
推荐HFpEF患者使用利尿剂减轻容量负荷导致的心衰症状。（ⅠC）
对于冠脉疾病患者，若心肌缺血加重症状性HFpEF，建议行冠脉血运重建。（ⅡaC）
根据现行临床指南治疗房颤可改善HFpEF患者心衰症状。（ⅡaC）
建议HFpEF患者使用β受体阻滞剂、ACEI和ARB控制血压水平。（ⅡaC）
推荐合适的HFpEF（EF≥45%，1年内BNP升高或心衰住院，肾小球滤过率＞30mL/min/1.73m2，肌酐＜umol/L，血钾＜5.0mmol/L）患者使用醛固酮受体拮抗剂以降低住院率。（ⅡaB-R）
不推荐HFpEF患者常规使用硝酸酯类药物或磷酸二酯酶5抑制剂改善活动耐量或生活质量。（ⅢB-R）
不推荐HFpEF患者常规使用营养补充剂。（ⅢB-R）
4.贫血
纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ和Ⅲ级心衰合并铁缺乏（铁蛋白＜ng/mL或铁蛋白～ng/mL但转铁蛋白饱和度＜20%）的患者可静脉补铁，以改善功能状态和生活质量。（ⅡbB-R）
对于心衰合并贫血患者，不推荐用促红细胞生成素类似物。（ⅢB-R）
5.高血压
推荐存在心衰风险的高血压患者血压靶标为＜/80mmHg。（ⅠB-R）
推荐HFrEF合并高血压的患者根据GDMT将收缩压降至mmHg以下。（ⅠC-EO）
推荐HFpEF且经容量负荷管理后持续性高血压的患者根据GDMT将收缩压降至mmHg以下。（ⅠC-LD）
6.睡眠呼吸障碍
NYHAⅡ-Ⅳ级且怀疑存在睡眠呼吸障碍或白天过度睡眠的心衰患者，推荐行睡眠评估。（ⅡaC-LD）
心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的患者可使用持续正压通气改善睡眠质量和白天睡眠。（ⅡbB-R）
NYHAⅡ-Ⅳ级HFrEF合并中枢性睡眠呼吸暂停患者，不推荐使用适应性支持通气治疗。（ⅢB-R）
在心血管时间主页的对话框内：
回复心衰，即可下载《年ACC/AHA/HFRS心力衰竭管理指南更新要点》原文哦！
编辑：任杨源
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
