北京白癜风要多少钱 http://baidianfeng.39.net/a_wh/131201/4300466.html年美国心脏病学学会年会（ACC）上，备受瞩目的PIONEER-HF研究携4项最新结果亮相，为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）药物沙库巴曲缬沙坦纳片治疗急性失代偿性心衰（ADHF）的有效性再添力证。自年沙库巴曲缬沙坦纳片在中国上市至今，这种药物在国内临床的使用已呈井喷式增长。ARNI将对未来的心衰治疗策略产生什么样的影响？日前，在第四届“全心·诺中华”诺华中国心衰高峰论坛上，医院杨杰孚教授为《医学界》读者分享了自己的临床经验。01心衰发病率居高不下，新指南指点迷津
心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。我国年的流行病学显示，35～74岁人群慢性心衰患病率为0.9%。然而，目前心衰治疗面临重重困难：首先心衰治疗的效果很差，心衰的5年生存率与某些恶性肿瘤相似，甚至更高；其次，心衰的诊疗不规范，误诊、漏诊等情况时有发生；此外，药物方面存在选择不当、使用达标率较低等问题。
近日，最新的《心力衰竭合理用药指南（第2版）》正式发布（以下简称《指南》）。值得指出的是，《指南》在慢性射血分数降低的心衰药物治疗中，增加了ARNI的推荐。
慢性射血分数降低性心衰（HFrEF）药物治疗目标是改善临床症状，提高生活质量，预防或逆转心脏重构，降低患者再住院率和病死率。既往将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂视为慢性心衰药物治疗的“金三角”。但令人遗憾的是，ESC-HF-LTR研究提示，即使“金三角”药物使用率达近90%，心衰患者1年内死亡及因心衰入院风险仍高达20%。
02新方案为心衰治疗，带来新选择
杨杰孚教授介绍道：
“
沙库巴曲和经典ARB药物缬沙坦的盐复合物沙库巴曲缬沙坦钠片（诺欣妥）的上市，为心衰的药物治疗提供了一个非常好的选择。PARADIGM-HF试验结果显示，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠片使主要复合终点（心血管死亡和心衰住院）风险降低20%，包括心源性猝死减少20%。
”
基于充足的循证医学证据证实，沙库巴曲缬沙坦钠片可减少慢性心衰患者心血管事件死亡、因心衰住院、提高患者生活质量等治疗效果，其在心衰药物治疗中的地位获得国内外权威指南的一致推荐。
欧洲心脏病学学会（ESC）心衰指南推荐，若HFrEF患者经过ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂充分治疗后仍有症状，应使用ARNI替代ACEI，以进一步降低心衰住院与死亡风险。
ACC等联合发布的心衰指南推荐，心衰分级II或III级、慢性有症状的HFrEF患者，可使用ARNI替代ACEI或ARB，以进一步降低发病率和死亡率。
中国《指南》指出，对于纽约心功能分级（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的射血分数降低患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰的发病率及病死率。
03积极推动药物治疗，是心衰治疗的关键
积极推动药物治疗，是心衰诊疗规范化的关键。在HFrEF的心衰患者中，对于能改善预后的药物，如沙库巴曲缬沙坦钠片，在没有禁忌症的情况下，《指南》建议应优先选择使用。
需要注意的是，由于ARNI与ACEI合用时存在发生血管性水肿的潜在风险，《指南》明确表示禁止两药合用。因ARNI具有拮抗AngⅡ受体的活性，故不应与ARB合用。此外，沙库巴曲缬沙坦钠片应用过程中，需密切监测患者的BNP，这是因为BNP水平可反映药物代谢活动和心功能等双重结果，且NT-proBNP可以真实反映患者心衰严重程度和辅助预后评估。
04心衰中心建设，促进分级诊疗落地
目前，分级诊疗是我国医改的重点之一。5月，国家卫健委全新发布《心力衰竭分级诊疗技术方案》（以下简称《方案》），杨杰孚教授作为项目牵头人指出，《方案》医院医院建立心衰中心，来使分级诊疗落地。
做好心衰综合管理是心衰防控体系中不可缺少的部分，分级诊疗是推动心衰规范化管理的有效手段。杨杰孚教授表示：
“
由于心衰病人的预后药物实际上使用率不高，达标率更低。下一步心衰治疗规范化的任务是要积极推动药物治疗，提高药物的使用率。另外，在使用药物的基础上，尽量提高达标率。在非药物治疗方面，对于有指征的病人，例如心衰合并严重缺血的病人需要改善缺血，会选择通过介入或搭桥手术。再如遇到猝死风险较高的心衰病人，会建议选择除颤器。目前，药物治疗及非药物治疗的指南与临床差距较大，我们需要尽可能的缩小指南与临床之间的距离。
”专家简介
杨杰孚教授
北京大学及北京协和医学院教授、博士研究生导师；医院心内科主任兼心脏中心主任。主要学术任职：中华医学会心血管病学分会副主任委员、中国老年医学会心血管病分会副主任委员、中国医师学会心血管内科分会常务委员。具有30多年的临床经验，组建“中国心衰中心”建设和认证项目，主持制定了《中国心力衰竭诊断和治疗指南》《中国心力衰竭规范化管理中心认证标准》，《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，国内外共发表学术论文百余篇。
参考文献：
[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会．心力衰竭合理用药指南（第2版）[J]．中国医学前沿杂志（电子版），，11（7）：1-78．
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