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本期主持
杨成明中国人民解放*陆*特色医学中心
基本信息
患者，女，61岁
就诊日期：年01月21日
主诉：阵发性胸闷2年，再发加重1周
病史
年7月出现胸闷，伴有胸骨后烧灼感，打嗝及反酸，无胸痛，心悸及气促。症状每次持续约3-5分钟，经休息后可于数分钟内缓解，之后上诉症状间断发作，一般无明显诱因。
患者日常生活及体力活轻度受限。医院就诊。
年1月，患者上述症状较前持续时间延长，以夜间为主。在我院查心电图提示完全性左束支传导阻滞，门诊以“冠心病、心绞痛”收入我科。
年1月22日行冠脉造影检查结果：右冠优势型，左主干未见狭窄；前降支血管中段局限性狭窄约80%，TIMI3级；回旋支血管近段狭窄20%，TIMI3级；右冠血管近左段狭窄约20%，TIMI3级。经与家属商议决定行前降支支架植入术。
年12月16日，患者活动后再次出现心悸胸闷，伴头昏乏力，面色苍白，大汗，持续时间约3-5分钟，经含服硝酸甘油及速效救心丸后可缓解，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等。为求进一步治疗，门诊以“冠心病，冠脉支架术后”收入我科。
既往史：既往脂肪肝，肝囊肿，慢性乙型病*性肝炎，慢性胃炎病史
个人史：无吸烟史，无饮酒史
体格检查
体温：36.6oC；
呼吸：20次/分；
脉搏：78次/分；
血压：/69mmgh；
体重：61kg；
查体主要阳性体征：颈软，无颈静脉充盈、怒张。
实验室检查
NT-probnp：pg/ml。
血常规：白细胞总数3.41*10＾9/L，血红蛋白g/L，中性粒细胞百分数53.5%，血小板计数*10＾9/L。
肝功能：总蛋白53.5g/L，白蛋白34.1g/L，总胆红素8.4umol/L，AST22.1U/L，ALT9.8U/L。
肾功能：尿素5.26mmol/L，肌酐57.40mmol/L，尿酸.6mmol/L。
生化：K4.0mmol/L，Na.6mmol/L。
甲功：T31.48nmol/L，FT33.59pmol/L。
支架术前心电图（-1-21）
心脏彩超检查（-1-21）
胸部平片检查（-1-21）
动态心电图（-1-22）
窦性心律，平均心率75次/分，最慢心率52次/次--最快心率次/分；
未见心律失常；
间歇性左束支传导阻滞，发生于19：54：24、02：13：53等时间段；
T波改变（T波：V5、avf低平、倒置或双向，发生于02：13：53、22：02：29等时间段）；
心率变异正常；
血压正常。
支架术后心电图（-1-22）
支架术前（-1-22）
支架术后（-1-22）
冠脉造影（-1-22）
初步诊断（-1-21）
冠状动脉性心脏病
不稳定型心绞痛
心功能II级
支架术后初步治疗方案（-1月）
药品名称
剂量
服用
盐酸曲美他嗪片
20mg
3/日
琥珀酸美托洛尔片缓释片
23.75mg
1/日
氟哌噻吨美利曲辛片
10mg
1/日
铝镁加混悬液
15ml
3/日
阿司匹林肠溶片
mg
1/日
替格瑞路片
90mg
2/日
瑞舒伐他汀钙片
10mg
1/日
支架术后两年-体格检查（-12-16）
体温：36.3oC；
呼吸：20次/分；
脉搏：80次/分；
血压：/66mmgh；
体重：61kg；
查体主要阳性体征：颈软，无颈静脉充盈、怒张。
支架术后两年-实验室检查（-12-16）
NT-probnp：pg/ml；↑
血常规：白细胞总数3.31*10＾9/L，血红蛋白g/L，中性粒细胞百分数53.3%，血小板计数*10＾9/L；
肝功能：总蛋白53.5g/L，白蛋白34.1g/L，总胆红素8.4umol/L，AST22.1U/L，ALT9.8U/L，AST/ALT2.26；↑
肾功能：尿素5.26mmol/L，肌酐58.40mmol/L，尿酸.6mmol/L；
生化：K4.01mmol/L，Na.9mmol/L；
甲功：T31.49nmol/L，FT33.69pmol/L。
冠脉造影复查（-12-18）
心电图（-12-18）
窦性心律，平均心率76次/分，最慢心率53次/次--最快心率次/分；
偶发房性早搏，短阵房性心动过速，最长一阵次连续出现6个P‘-QRS-T波群，发生于12-17-06：23：18时间段；
频发室性早搏；
间歇性完全性左束支传导阻滞；
ST-T改变（ST:II、III、aVF、V4-V6下移0.05-0.20mV，伴T波低平、倒置，发生于23：21：26时间段；
心率变异正常（仅供参考）
心脏彩超检查（-12-18）
胸部平片检查（-12-18）
初步诊断（-12）
冠状动脉性心脏病
冠脉三支病变（最大狭窄约80%）
劳力性心绞痛
心功能II级
前降支支架置入术后（1枚）
肝囊肿
支架术后2年发心衰-治疗方案（-12月）
药品名称
剂量
服用
沙库巴曲缬沙坦钠片
50mg
2/日
盐酸曲美他嗪片
20mg
3/日
琥珀酸美托洛尔片缓释片
23.75mg
1/日
瑞舒伐他汀钙片
10mg
1/日
硫酸氢氯吡格雷片
75mg
每晚睡前1次
单硝酸异山梨酯缓释片
40mg
1/日
呋塞米片
20mg
1/日
螺内酯片
40mg
1/日
复查-心脏彩超检查（-3月）
复查-心脏彩超检查（-12-7）
心电图检查（-12-06）
诊断：窦性心动过缓；左室大；ST-T改变；异常心电图
胸片检查（-12-17）
胸廓对称，气管居中，两肺纹理走行自然，未见明显增多、增粗。两肺未见明显实质及间质性病变，两膈面光整，纵膈未见增宽，心影形态大小如常，主动脉弓边缘可见条片状高密度影；主动脉硬化。
动态心电图检查（-12-18）
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