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?本期编辑：石栋
本期主持
苏菲菲医院
基本情况
患者，男性，54岁，于年12月22日入院。
主诉：间断胸闷、胸痛1月，加重3天。
现病史：1月前患者无明显诱因出现胸闷、胸痛症状，伴气短，活动后加重，持续半小时休息后可缓解。此后患者多次劳累后出现上述症状，伴气促、咳嗽。近3天患者上述症状明显加重。
既往史：患者否认既往高血压病、糖尿病病史。
个人史：否认烟酒等不良嗜好史。
体格检查
一般情况：入院体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压/70mmHg。
专科情况：心前区无隆起，心界不大，心律齐，心音低钝，心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
查体：入院时患者有明显胸闷、胸痛及气短症状，听诊可闻及双侧中下肺野湿性啰音。
辅助检查（术后2月复查）
诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；
2、急性非ST段抬高型心肌梗死；
3、心功能III级。
手术检查（冠脉造影-LCA）
手术检查（冠脉造影-RCA）
手术过程（LAD-PCI术）
手术结果
国内外指南：心肌梗死后合并心力衰竭的患者应尽早使用RAS抑制剂
PARADIGM-HF研究冠脉亚组分析：ARNI较ACEI更显著降低MI后冠脉复合终点、CV死亡和心衰住院风险
初始治疗方案
药品名称
剂量
服用
阿司匹林肠溶片
0.1g
1/日长期
阿托伐他汀钙片
20mg
1/晚长期
硫酸氢氯吡格雷片
75mg
1/日长期
富马酸比索洛尔片
2.5mg
1/日长期
诺欣妥
50mg
2/日长期
治疗方案选择原因：PCI术后常规双联抗血小板、稳定粥样硬化斑块、减轻心肌重构、改善心脏功能。
治疗效果总结：术后患者胸闷、胸痛气短症状缓解。
辅助检查（术后2月复查）
2月后调整治疗方案
药物调整
药品名称
剂量
服用
阿司匹林肠溶片
0.1g
1/日长期
阿托伐他汀钙片
20mg
1/晚长期
硫酸氢氯吡格雷片
75mg
1/日长期
富马酸比索洛尔片
2.5mg
1/日长期
诺欣妥
mg
2/日长期
患者治疗方案调整的随访情况：诺欣妥由50mgbid调整为mgbid
调整用药原因：患者射血分数及BNP水平明显改善，可加大剂量获取更大收益。
治疗后评估
诺欣妥治疗前后疗效对比：
1、患者胸闷、胸痛、气短症状明显缓解。
2、体格检查：患者血压平稳，入院时/70mmHg,出院时/80mmHg，2月后复查血压/70mmHg。出院时患者肺部啰音消失，2月后复查患者肺部未闻及湿罗音。
病例小结
1、患者特征：中老年男性，急性心梗入院，入院时心功能差
2、治疗方案的优/劣势：给予双抗及他汀，手术开通闭塞冠脉，术后即刻加用诺欣妥改善心脏功能及心肌重构
3、治疗方案的不良反应情况：无
4、诺欣妥临床经验分享用药体会：诺欣妥可以在急性心肌梗死血压稳定患者的PCI术后即刻使用，2月后随访明显改善患者心力衰竭症状
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