哪家白癜风医院最好 http://m.39.net/pf/a_4784939.html心力衰竭是指心脏功能异常（可检测或不可检测）的病理生理学状态，泵血速率不能满足组织代谢的需要，或者只能升高舒张期充盈压力才能满足需要。通常情况下，心力衰竭住院患者的死亡率30天时为10.4％，1年时为22％，5年时为42.3％，虽然药物和器械治疗已有显著改善。
心力衰竭是一个全球性的问题。在发达国家，缺血性心肌病是心力衰竭最常见的原因。其他原因，包括美洲锥虫病、瓣膜病和心肌病，是发展中国家心力衰竭的重要原因。但是，随着发展中国家的城市化和经济增长，食用加工食品和久坐等生活方式导致的心力衰竭发病率急速上升，与此同时，糖尿病和高血压的发病率也在增加。年美国心脏协会（AHA）的数据显示，在年龄≥20岁的美国人中，约有万的心力衰竭患者。
你对心力衰竭的表现、诊断和治疗方面了解多少？下面来测试一下吧！
问题一
心力衰竭的病因，下列哪一项是正确的？
A.既往代偿性心力衰竭患者失代偿最常见的原因是房颤
B.消遣性或治疗性药物使用是舒张性心力衰竭的潜在原因，但不是收缩性心力衰竭的原因
C.心肌炎和心肌梗死是高输出量性心力衰竭最常见的潜在原因
D.甲亢、多发性骨髓瘤和严重贫血会诱发心力衰竭
答案：D
解析：
由于心肌耗氧量增加，需求超过临界水平，以下高输出量状态会诱发心力衰竭：
?严重贫血
?甲亢
?黏液性水肿
?佩吉特骨病
?奥尔布赖特综合征
?多发性骨髓瘤
?肾小球肾炎
?肺心病
?真性红细胞增多症
?肥胖
?类癌综合征
?妊娠
?营养不良（如硫胺素缺乏症、脚气病）
既往代偿性心力衰竭患者失代偿最常见的原因是治疗强度的不适当降低，如膳食钠限制、体力活动减少或用药减少。未控制的高血压是失代偿的第二大原因，然后是心律失常（房颤最常见）。
收缩性心力衰竭的潜在原因包括以下几点：
?冠状动脉疾病
?糖尿病
?高血压
?瓣膜性心脏病（狭窄或反流）
?心律失常（室上性或心室性）
?感染和炎症（心肌炎）
?围产期心肌病
?先天性心脏病
?药物（消遣性药物，如酒精和可卡因，或者有心脏副作用的治疗药物，如多柔比星）
?特发性心肌病
?罕见情况（内分泌功能紊乱、风湿病、神经肌肉性疾病）
舒张性心力衰竭的潜在原因包括以下几点：
?冠状动脉疾病
?糖尿病
?高血压
?瓣膜性心脏病（主动脉瓣狭窄）
?肥厚型心肌病
?限制型心肌病（淀粉样变、结节病）
?缩窄性心包炎
急性心力衰竭的潜在原因包括以下几点：
?急性瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）反流
?心肌梗死
?心肌炎
?心律失常
?药物（例如可卡因、钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂过量）
?败血症
高输出量性心力衰竭的潜在原因包括以下几点：
?贫血
?动静脉瘘
?甲亢
?脚气性心脏病
?佩吉特骨病
?奥尔布赖特综合征（纤维性结构不良）
?多发性骨髓瘤
?妊娠
?肾小球肾炎
?真性红细胞增多症
?类癌综合征
问题二
心力衰竭患者的表现和体格检查，下列哪一项是正确的？
A.S2心音是失代偿性心力衰竭患者心脏检查的最早期表现
B.一般来讲，颈静脉压升高是老年患者容量超负荷最可靠的指标
C.心脏病患者最常见的脑部症状是精神错乱、谵妄或幻觉
D.少尿通常是心力衰竭的早期表现，而夜尿症通常是晚期表现
答案：B
解析：
静脉高压表现为颈静脉怒张。通常情况下，颈静脉压会随呼吸而下降，但在心力衰竭患者中却增高，这种现象称为库斯莫尔（Kussmaul）征（也见于缩窄性心包炎）。这反映了右心房压力增高，因此为右心衰竭。一般来讲，颈静脉压升高是老年患者容量超负荷最可靠的指标，需要进行全面评估。
在不存在严重的二尖瓣或三尖瓣反流或左向右分流时，舒张早期（S3）奔马律是心力衰竭失代偿时体格检查的最早期表现。成人出现S3奔马律是一项重要提示，为病理性，常见于严重心力衰竭患者的心脏听诊。
以下情况可能发生在老年晚期心力衰竭患者中，尤其是脑血管动脉粥样硬化的患者：
?意识模糊
?记忆障碍
?焦虑
?头痛
?失眠
?噩梦或梦魇
?少见精神错乱、谵妄或幻觉
夜尿症可能在心力衰竭的早期发生。斜卧位可减少与耗氧量相关的心输出量不足，肾血管收缩减少，尿液形成增加。夜尿症可能会让心力衰竭患者无法获得充足的睡眠。少尿是心力衰竭的晚期表现，可见于左心室功能严重下降的心输出量明显减少的患者。
问题三
下列关于ACC/AHA心力衰竭分期的描述，哪一项是正确的？
A.A阶段患者无症状，但已有结构性心脏病
B.B阶段患者有心脏疾病的早期症状，但尚不应该用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β受体阻滞剂治疗
C.C阶段患者有结构性心脏病，目前或既往有心力衰竭症状，应限制膳食钠
D.D阶段患者不能进行心脏移植，禁用正性肌力药物
答案：C
解析：
A阶段患者的心力衰竭风险高，但无结构性心脏病或心力衰竭症状。因此，管理这些患者的重点是通过减少危险因素进行预防。
B阶段患者无症状，有既往心肌梗死导致的左心室功能不全，左心室肥厚导致的左心室重构和无症状性瓣膜功能障碍，包括NYHAI级的心力衰竭患者。除了A期的心力衰竭教育和积极改变危险因素之外，还可用ACEI/ARB或β受体阻滞剂治疗。
C阶段患者有结构性心脏病，目前或既往有心力衰竭症状；C阶段对应了NYHAI~IV级的心力衰竭。除了A阶段的预防措施外，还应限制膳食钠。
D阶段患者有难治性心力衰竭（NYHAIV级），需要特殊干预。治疗包括A、B和C阶段的所有措施。治疗考虑因素包括对符合条件的患者进行心脏移植或植入左心室辅助装置，肺导管插入术以及临终关怀。为缓解症状，可考虑持续静脉输注正性肌力药物。
问题四
关于心力衰竭的诊断检查，下列哪一项是正确的？
A.在老年患者中，二维（2D）或多普勒超声心动图的舒张功能障碍可诊断为心力衰竭
B.心内膜心肌活检是诊断心力衰竭的金标准
C.心力衰竭患者可能出现心电图异常，结果正常应寻求其他诊断方法
D.血尿素氮（BUN）和肌酸酐水平在参考范围内，可排除心力衰竭
答案：C
解析：
对于有心力衰竭症状的患者，进行心电图筛查是合理的。左心房扩大和左心室肥厚是慢性左心室功能不全的敏感性指标（非特异性）。在有心力衰竭的情况下，心电图检查结果不可能完全正常；因此，在这种情况下应寻求其他诊断方法。
多普勒超声心动图和二维超声心动图，在检测舒张功能和确诊舒张性心力衰竭方面可能发挥着重要作用。大约30％~40％的心力衰竭患者收缩功能正常，但舒张异常。鉴别舒张性心力衰竭的主要结果是射血分数正常；但需要注意的是，舒张功能障碍在老年人中常见，并且可能与心力衰竭无关。由于这两种情况的治疗明显不同，因此明确病因和诊断至关重要。
仔细评估患者的病史和体格检查（包括充血征象，如颈静脉怒张），可以为心力衰竭潜在心脏异常提供重要信息。但是，其他检查或测试也可能是必要的，以鉴别可导致心力衰竭或使心力衰竭恶化的结构异常或情况。只有在怀疑可能影响心力衰竭患者治疗的特殊诊断时，才进行心内膜心肌活检。
尽管BUN水平和BUN/肌酸酐比率可能会升高，但在轻-中度心力衰竭和肾功能正常的患者中，BUN和肌酸酐水平可在参考范围内。
问题五
关于心力衰竭的治疗，下列哪一项是正确的？
A.除了在急性心力衰竭恶化期间，通常鼓励体力活动，膳食钠应该限制在2~3g/d
B.急性心力衰竭最常见的硝酸盐给药途径是口服给药
C.在大多数心力衰竭患者中，禁止联合使用ARB和β受体阻滞剂
D.心力衰竭和主动脉瓣狭窄患者很少进行瓣膜置换，大多采用药物治疗
答案：A
解析：
心力衰竭患者可以从注意运动、饮食和营养中获益。限制活动会导致身体失调，因此应鼓励体力活动。但是，限制急性心力衰竭加重期和怀疑心肌炎患者的活动是适宜的。大多数患者不应该参加重体力劳动或体育运动。建议膳食钠限制在2~3g/d。
硝酸盐是有效的静脉扩张剂。这些药物可降低前负荷，从而降低左心室充盈压，缓解呼吸困难。还可以选择性地引起心外膜冠状动脉血管扩张和缓解心肌缺血。虽然硝酸盐可以以不同的形式使用（舌下、口服、皮下、静脉），但急性心力衰竭最常见的给药途径是静脉注射。由于快速耐受性和头痛，硝酸盐使用受到了限制。
在大多数心力衰竭患者的日常管理中，推荐联合使用三种药物（利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂）。ACEI/ARB和β受体阻滞剂通常一起使用。院内患者的血容量状态一旦符合条件，就开始使用β受体阻滞剂。
由于心室可能恢复和患者生存期的延长，大多数心力衰竭和主动脉瓣狭窄患者可以进行瓣膜置换。
医脉通编译整理自：YasmineS.Ali.FastFiveQuiz
estYourKnowledgeonKeyAspectsofHeartFailure.Medscape.March21,.
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