李从悠 http://www.bdfyy999.com/zhuanjiatuandui/104429.html青岛日报社/观海新闻8月21日讯今天，青大附院心内科副主任、市南病区主任辛辉教授团队，成功开展了全省首例ICE引导下经皮心内膜下心肌活检术。
近期，为提高复杂疑难心肌病的诊疗水平，青大附院心内科市南病区主任辛辉牵头成立包括血液科王伟教授、放射科聂佩教授、核医学科王叙馥教授、病理科蒋艳霞教授、心脏超声科付秀秀副教授等相关专家组成的复杂疑难心肌病多学科协作门诊。临床上有不少的心衰患者病因诊断不明确，限制了精准治疗。医院心衰患者的整体诊治水平，经过前期充分的论证和术前准备，在X线和腔内超声的双重引导下，辛辉教授于今日成功实施了ICE引导下心内膜心肌活检术，为我省首例。
心内膜心肌活检术（简称心肌活检，EMB）是国内外近年来开展的一种诊断心肌炎、心肌病、心脏肿瘤及监测移植心脏心肌排异的介入性新技术。利用心导管技术将心肌活检钳送入心室获取活体心内膜组织，然后进行光镜、电镜、免疫组化等病理学研究，对某些心血管疾病的诊断与鉴别诊断具有不可替代的价值。由于该手术属于有创性检查，技术难度较大、风险较高、需要病理科密切协作等因素，在我国多个医学中心检测的样本量都很小，导致了心肌疾病特别是疑难罕见疾病得不到确诊，影响了患者的精准治疗。
据辛辉介绍，患者刘某因"活动后胸闷、憋气7月余"入院，入院后由放射科周锐志医师为患者进行了心脏MR检查，聂佩读片发现其双侧心房及左心室扩大，左心室壁弥漫性增厚并心内膜下及透壁性延迟强化，右心室壁增厚并延迟强化。PYP显像也提示不能排除ATTR型心肌淀粉样变。MDT小组一起讨论病情，认为患者心肌肥厚，除原发性心肌病-肥厚型心肌病外，也不能排除心肌淀粉样变，需进一步明确心肌肥厚病因以便针对性治疗。遂与家属反复沟通并征得同意后，实施ICE引导下心内膜心肌活检术。考虑患者左心室病变更明显，团队在ICE引导下精准定位，将活检钳送至左心室，在左室前、中侧壁钳取心肌组织，进一步行病理学检查。
心腔内超声技术（intracadiacechocardio-graphy,ICE）是将超声导管置于心脏内，通过超声影像技术显示心脏的结构。近年来，ICE指导心内膜精准活检技术应用越来越广泛，毫不夸张地说ICE技术是术者的"第三只眼睛"。ICE指导心内膜精准活检技术的开展标志着我院的心肌活检水平又迈上了一个新的台阶。
术中导管室张岩护士长带领护理团队和技师团队全程精密配合，辛辉教授在谭凯副教授、李韶华医师等的密切配合下顺利钳取了心肌组织。术后由蒋艳霞教授带领其团队对组织标本进行包埋、染色及免疫组化检查，并留取部分组织以备电镜等其他病理学检查。
青大附院心血管内科承担着胶东半岛乃至全省疑难危重及罕见心血管疾病的诊治工作。ICE引导下经皮心内膜下心肌活检术在我院的开展，体现了心内科团队勇于开展临床新技术的开拓精神，提高了青大附院在心力衰竭、心肌病等疾病的精准诊治能力。（青岛日报/观海新闻记者郭菁荔）
（作者：郭菁荔)
