左后分支传导阻滞,一般由心血管疾病高血 [复制链接]

导语：左后分支传导阻滞又称左后半支阻滞，是希氏-浦肯野系统在正常电活动延迟或中断所致的体表心电图典型改变中，属于室内阻滞。可能是由于一些心血管疾病、高血钾症等疾病所致。

简单左后分支传导阻滞本身无明显症状，临床少见，常表现为广泛严重的心肌损害。它最常合并右束支阻滞，合称双分支阻滞，极易发展为完全性房室传导阻滞，甚至危及患者生命。

01患这种病比较少见，但是可能会导致死亡

1、病因概述

左后支支为左束支1支，初支较大，其后呈扇形分布，在左心室的后部和下部广泛分布。与左前支相比，左后分支的左后支压力更小，湍流也更少，而且有双重血供，所以临床上左前支纤维比后分支更容易受损，而左前支的神经更容易受损。

单纯左后分支传导阻滞可能见于动脉硬化性心血管疾病、心肌病、急性肺源性心脏病、高钾血症等。短暂的左后分支传导阻滞虽然少见，但也提示广泛的冠心病。

2、根本原因

（1）动脉硬化性心血管疾病

心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、动脉粥样硬化等疾病的发生发展密切相关。

（2）心肌病损害

其中包括由高血压引起的心肌疾病、Chagas病(美洲锥虫病)和其它心肌炎等。

（3）其他

严重的肺源性心脏病、高钾血症等。

3、症状概述

如果同时伴有右束支阻滞或三束支阻滞，则会导致严重的晕厥、抽搐等。另外，还会出现原发病的症状。

4、伴随症状

有些病人合并冠心病、心衰、心房颤动等心血管疾病的表现有心慌、气短、乏力、头晕眼花等。

5、并发症

现在还没有研究来评估这种ECG改变发展为房颤或其他心血管疾病的风险。

02通过各种检查诊断，明确病情。

1、预期检查

医师会先给病人做体格检查，包括心脏听诊，血压测量等，初步了解情况。术后还要做心电图检查，要根据病人的具体情况有选择性的血常规、血清心肌标志物、病原学、超声心动图、X线、CT、MRI和冠状动脉造影等，以便明确病因，了解病情。

2、体检

医师可以给病人做心脏听诊、血压测量等检查，初步了解病人的身体状况。

3、化验

比如血常规、血清心肌标志物、病原学检查等，有助于明确诊断。

4、影像学检查

（1）放射性核素心肌显像检查

放射检查时，医生会向静脉注射少量放射性核素，以显示心肌缺血的影像。

（2）心导管检查

医师从病人腿或手臂上的血管插入导管，伸进心室或主动脉，测量心室和动脉的压力；也可以注入对比剂，显示冠脉和心脏的状况。

5、其它

通过超声心动图、CT、MRI等检查，有助于明确病因，了解是否有新发心脏病。

6、其它检查

ECG是左后分支传导阻滞的主要检查方式，必要时可做动态心电图监测。

7、诊断原理

左、右分支传导阻滞常采用排除诊断，要求排除其他更常见的QRS电轴右偏原因。心电图异常(尤其是年轻的成年人)排除了右室肥厚、陈旧性心肌梗死、预激综合征后，还要排除肢体导联错接(通常是肢体导联反接)或正常的心电图变异。

8、诊断根据

简单左后分支传导阻滞表现为额面平均QRS电轴右偏达+90°~+°(或+80~+°)。Ⅱ、III、III、AvF导联均为qR波导，RⅢRⅡRⅡ，QRS时限0.12秒。

9、鉴别诊断

（1）右室肥大

右心室肥厚(RVH)常由心脏瓣膜病或肺病(肺心病)引起(RVH)引起(+90°-+°)。RVH患者，尤其是RVH患者，如肺动脉流出道梗阻或重度肺高压所致，右心室向量成为主向量，在右胸导联(V1、V2)上产生高R波，在左胸导联(V6)上产生深S波。RVH同时伴右心房负荷过重及右胸导联ST-T异常。

（2）陈旧性心肌梗塞

陈旧性心肌梗死(MI)心电图表现与左、右分支传导阻滞相似。

心电图上高侧壁或前侧壁的心电图表现为左后分支传导阻滞。aVL导联的Ⅰ导联和aVL导联没有开始r波，只能是Q波。

左后部传导阻滞时壁导联的小q波与下壁MI易混淆。在合并右束支阻滞时，Ⅰ、Ⅱ、5~V6导联的终末深S波出现，表明电轴的右偏。但是深S波反映的是右室激活延迟，而非左室矢量。另外一个易混淆的地方是右束支阻滞和右后分支阻滞并存。

（3）预激症候群

偶尔造成电轴右偏。QRS波幅为PR间期缩短，δ波的波幅增大。这类心肌梗塞常在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上形成Q波，故常误诊为下壁心肌梗死。

03病人应保持愉快的心情，多休息。

1、心理护理

病人因生病而痛苦，会出现紧张、烦躁等负面情绪。病人要注意控制情绪，避免大喜大悲。家庭成员还应及时给予心理疏导，帮助患者树立治疗信心，促使其早日康复。

2、生活管理

（1）平时要保证充足的睡眠，养成良好的生活习惯。

（2）室内保持安静，注意通风，保持室内空气新鲜。

（3）不能去人太多的地方，以免发生上呼吸道感染。

（4）植入起搏器的病人还应注意避免起搏器侧上肢被埋入快速、突然地移动或用力举高，以免起搏器导线移位；同时应避免到有较大电力或磁场的地方，以免干扰起搏器工作。

结语：左后分支传导阻滞的预后主要取决于原发心脏病的严重程度，通常无器质性心脏病患者预后较好。左分支传导阻滞常表现为广泛而严重的心肌损害，常伴有不同程度的右束支阻滞及左前分支阻滞，易进展为完全性房室传导阻滞，出现晕厥、阿斯综合征、心脏骤停等严重威胁患者的生命。患者在日常生活中要多休息，避免劳累，保持心情舒畅。