3药扩冠脉降血脂抗血栓增加心肌供血 [复制链接]

现代医学认为，冠心病心绞痛的发病机理是由于脂质代谢异常，血液黏稠度增高导致冠状动脉壁损伤、脂质沉着、粥样硬化斑块形成，从而使冠状动脉管腔狭窄，心肌供血供氧不足所致。中医学认为，胸痹的基本病机为胸阳不振，气虚血瘀，络脉痹阻，痰气互结，而其中以气虚血瘀、络脉痹阻之证最为常见。

气为血之帅、血为气之母，气行则血行，气滞气虚则血瘀。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹、心痛”范畴。主要病机在于血瘀痹阻，心脉不通。治疗当以益气固本，以活血化瘀、通络止痛为辅。常用心悦胶囊、银杏酮酯滴丸、灯盏花素滴丸等。

心悦胶囊

心悦胶囊，主要成分为西洋参茎叶总皂苷，是在国产西洋参茎叶中使用现代方法提取的活性成分。在中医古籍中西洋参具有“益肺阴，清虚火，生津止渴”的功效。属于甘、微苦、凉性药物，归心、肺、肾经。能益气、补血、养阴，清热生津，用于冠心病心绞痛属于气阴两虚证者，另外在心衰患者中也有应用。

现代药理研究表明，西洋参茎叶总皂苷具有改善心肌缺血、降低心肌耗氧、抑制血小板聚集、抗凝等作用。临床研究还表明，其具有抑制动脉内膜增厚硬化及粥样病变，改善心肌毛细血管的血液灌注，降低心肌氧耗，调节心肌毛细血管代谢，促进心肌修复，使心室重构得以改善，以及调节全身脂质代谢等效应。

慢性心衰为高血压病、急性大面积心肌梗死、瓣膜性心脏病及重症心肌炎等诸多疾病的终末期并发症，临床一般使用强心药、利尿剂及扩血管药物来改善患者症状。但西药治疗多年的经验表明，对患者的整体生活质量提高，尤其是体能恢复方面疗效有限，且使用时药物需不断加量和变换，避免耐受后才能有一定的临床疗效出现，而配合相关中药制剂疗效提高明显。

临床研究表明，在西医治疗的基础上加用中成药心悦胶囊，在使用的每个疗程中检测脑钠肽、给予心功能分级、做6min步行试验，及心脏超声测定左心室射血分数、左心室大小，结果经统计学分析明显优于单纯西医组，且患者生活质量改善明显，活动耐力足见提高。运用心悦胶囊合并西药治疗慢性心衰，协同作用增强，无副作用及不良反应出现，且可标本兼治，取长补短，使其症状、体征均得到一定改善。

银杏酮酯滴丸

银杏酮酯滴丸，属于第五代银杏叶制剂，剂型特点为表面积大，溶出速度快、吸收速度快，生物利用度高。主要成分为银杏酮酯，包括银杏总*酮和银杏内酯，具有活血化瘀通络的功效，用于血瘀型胸痹及血瘀型轻度脑动脉硬化引起的眩晕，冠心病，心绞痛。

现代药理研究表明，银杏酮酯具有抗氧化、抗血小板聚集、抗心肌缺血、改善脑部供血、预防动脉硬化等作用。主要体现在：①可清除人体内的氧自由基，从而可起到保护心肌细胞的作用。②可降低血液黏稠度，改善心脏微循环。③可抑制血小板的聚集，降低炎症因子的水平，控制动脉粥样硬化的进展。④可促进细胞代谢，减轻缺氧心肌细胞的氧化损伤，改善血管内皮细胞的功能。

临床研究表明，银杏酮酯滴丸联合常规西药，在治疗冠心病心绞痛患者中效果确切，对冠心病心绞痛有效率可达90％以上，对改善心电图的缺血性表现达70％以上。能够有效减轻炎症反应，降低心绞痛发作频率，缩短心绞痛发作时间。同时，银杏酮酯滴丸起效较快，口服后能够经口腔黏膜吸收，快速进入血液循环，不会被消化液破坏，故可避免肝脏首过效应，使药效更为持久。

灯盏花素滴丸

灯盏花素滴丸，主要成分为灯盏花素，是从灯盏花中提取的*酮类活性成分，包括灯盏花甲素和灯盏花乙素。具有活血化瘀、通络止痛的功效，用于中风后遗症，冠心病，心绞痛。

现代药理研究表明，灯盏花素能抑制血小板和红细胞凝集，提高红细胞的变形能力，增强纤维酶活性，并能够清除氧自由基，对抗脂质过氧化及缺血再灌注损伤，从而改善微循环。提高心脑血管供血供氧，调节血脂血糖，进而保护心肌和大脑，避免缺氧期心肌和大脑细胞受损。

具体体现在：血浆中的血栓素可以增强动脉血管收缩，加快血小板聚集，而灯盏花素可通过抑制血浆血栓素分泌、提高前列环素水平而降低血黏度，扩张血管，改善微循环，进而调节患者凝血功能。此外，灯盏花素可通过抑制凝血因子及血小板第3因子，有效降低纤维蛋白原水平，减少血栓素B2的生成，增强抗凝功能，进而防止血栓形成，减少心绞痛发生风险，缩短心绞痛持续时间。

临床研究结果表明，用药后患者心绞痛发作次数、发作时间、Ｔ波倒置导联个数、ST段下移距离以及胸痛、胸闷憋气和心悸的症状评分均明显改善，且不良反应发生较少。